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产后忧郁症的始作俑者是什么？是母乳政策、母婴同室、假性单亲、缺乏奥援，还是外界压力？为什么许多人的答案会是母乳呢？

其实不久前，一支由奶粉商拍摄的「真实母乳妈妈的奋斗历程」，在网络上引起许多共鸣与回响，但细看内容，处处是错误的哺乳观念，导致「母乳最累」的结果。

一位朋友告诉我：「我3胎都在月子中心，但完全不同的过程……」

第一胎，她什么都不懂，在月子中心夜里宝宝不在身边，从徒手挤奶到使用挤奶器，不断冲奶量，结果月子做完，家里冰箱满满的母奶棒冰。安心之余，宝宝一天却有一两餐必须喝冷藏或冷冻奶，才能储存更多「新棒冰」。

第二胎，奶来得很快，有了第一胎经验，即使在月子中心也餐餐亲喂，但初生宝宝食量不及胀奶速度，只好喂完后再挤一些出来，让自己稍微舒服一点。结果奶量更多，回到家后冷冻库依旧爆炸，没想到宝宝完全不喝冷冻奶，只好全捐出去。

生第三胎前，她知道了全亲喂的好处，虽然在月子中心希望半夜能补眠，还是挤奶，但先跟护理师沟通好，等宝宝起床想喝奶时才喂，也不强迫喝的量，所以半夜挤奶时只要挤出宝宝喝的量即可。回家后立刻抛开奶瓶全亲喂，并且想喝就喝。喂母奶至今9个多月，比前两胎都长也更愉快。

这位母亲3次不同的哺乳经验，说明了月子中心的协助母乳措施，能够影响女性哺乳的方式与感受。

许多妈妈认为护理师或医师对母乳的概念一定是正确的，会听从医护人员的建议，然而，他们不一定接受过母乳的相关知识与训练，不适当的哺乳建议，导致「喂奶的辛苦」被「挤奶的辛苦」所取代。宝宝的体重、挤乳量、冲高奶量、规律喂奶等迷思，让许多妈妈产后还未复原的身体吃尽苦头。

医院护士和月子中心护理师叫我一定要排空……

初乳挤了半天就只有几cc，我是不是没奶？

我3小时挤奶一次，再花30分钟洗挤奶器跟消毒，根本没时间休息。

这大概是许多喂母奶妈妈的心声吧！

我在家里亲喂孩子，没有广告中半夜3点的「挤奶闹钟」，宝宝不在婴儿室，而是躺在我身边同眠。我并不觉得睡得比较少，虽然睡眠一直中断，但渐渐的，我感觉到己与宝宝睡眠变得同步，有时他醒来要喝奶前，我就已经醒了，静静地等着他用新生儿特有的、彷如幼猫般的哭声呼唤我。

后来我才从担任哺乳顾问的朋友那知道，母婴同睡，彼此在生理与行为上是相互影响的，妈妈对宝宝的生理反应较敏感，奶量较充足；对宝宝来说，能够增加母乳的时间与次数，浅眠时间变得多，深眠时间缩少，也能减少发生呼吸中止的风险。

在我出生的年代，是配方奶广告最热烈的时期，大几岁的姊姊喝了一阵子母奶，轮到80年代出生的哥哥与我，妈妈已经深切相信，配方奶的营养比母乳更多、更丰富。这当然也与当时经济起飞的时代背景有关，双薪家庭开始出现，女性有了就职能力，待在家里哺育幼儿不再是唯一的人生选择。

我一直记得，妈妈常把只喂我一个月母乳这件事挂在嘴上，那对连续育儿四年又同时工作的她来说，应该是种解脱。

「多喂就有奶」是最残酷的鼓励

2011年，某地的数据调查表明，产后第一个月总母乳哺育率为87.5%，纯母乳哺育率为61.8%%。我生产后坚持尝试纯母乳，妈妈没有太多意见，其他长辈顶多碎念几句：「如果喝奶粉就不会这么黏妈妈了」，「6个月后（一年后）母乳还有营养吗」，充耳不闻并不难。

我也赞同，母乳对孩子是最好的食物，但并非唯一的食物。喂母乳是一段磨人的生命经验，喂配方奶更非罪不可赦。只是从何时开始，选择配方奶竟成了强化妈妈无法以母乳喂饱孩子的挫折。我们是不是该先好好讨论，到底哪些错误讯息与误导信息，让哺乳变成一场灾难？

是不是该从医院生产、住进月子中心开始说起？

在医院生产，若非选择母婴同室，妈妈住在产后病房、宝宝住在婴儿室，宝宝哭了被送到病房，或是妈妈拖着疼痛的身体走到婴儿室（或坐着轮椅）。政府大力推动母乳政策后，护理人员开始鼓吹喂母乳、母婴同室，但产后初乳哪有来得那么快呢？量不多也挤不出来，「怎么没有奶？」「多喂就有奶」，成了最残酷的鼓励。

事实是，怀孕时就已经有初乳。生产后刚开始初乳量不多，婴儿胃容量也只有约5CC，婴儿正确含乳时，多吸吮（刚开始一天要哺喂10到12次），是足够婴儿所需的，所以亲子同室不分离，妈妈随时可哺喂。可是如果没有正确的观念，以为是和用哺喂配方奶的方式一样，每4小时才喂一次，夜间要休息，这样如何能满足婴儿的需求？就一直认为妈妈没有奶，给妈妈带来许多压力。

那么妈妈在生产前好几个月，就用心预约好的月子中心呢？为了让身体好好休息，愈来愈多月子中心鼓励妈妈以电动挤乳器挤乳，省去亲喂的时间与辛劳。这往往导致2种状况，一种是过度催奶，供过于求，离开月子中心时，冰箱也塞满了奶，妈妈很满意，但不继续挤出不行；另一个循环是刺激不足，泌乳量开始减少，妈妈渐渐相信自己没奶，最后回到家亲自育儿时又忙，很快转成全配方奶。

妇产科医师陈钰萍同时也是国际认证泌乳顾问医师，她曾撰文指出，医学上将「乳汁不足」分为「原发性」与「续发性」，前者医学上有诊断与处置方式，属于少数，多数人「乳汁不足」是后者，宝宝不一定没喝饱，母亲身体也持续泌乳中，但因为缺乏足够哺育知识与支持，让妈妈对自己的泌乳能力没信心。

最常见的几个原因包括，医护人员对新生儿生理性脱水可接受程度不一（出生后第3到5天体重会比刚出生时减少5–10%，约7到10天恢复出生时体重），要求妈妈补配方奶增加体重；第二就是新生儿有黄疸问题必须短暂住院，妈妈只能选择挤乳瓶喂或是改配方奶。喂母乳或配方奶看似由妈妈决定，其实各种医疗处置无形中已限缩选择的空间。

产前教育应增加哺乳知识

离开医院和月子中心后，妈妈遇到的是家庭与社会问题。多数女性都是职业妇女的状态下，带着宝宝回到家后，除了把握最后一个月亲密相处的时光，也开始焦虑之后怎么办？

若要交给保母或长辈照顾，势必要开始挤乳冲奶量，塞满冷冻库才觉得安心，也要让宝宝及早适应瓶喂，有时甚至是长辈直接开口要求：「不要让我们不好带小孩。」

另一种我察觉到的焦虑是，女性亟欲重建生产前的生活秩序与质量。愈来愈多妈妈倾心于「规律育儿」，希望孩子固定吃、吃得好，不用哄放在小床就可自行入睡。好多育儿书写着，别让孩子控制你的生活，要让新生儿适应家庭原本作息，而非全家为了宝宝改变作息。

对于这样的论点我不置可否，因为新生儿的生理需求、情绪表达异于多数人，非常明显，也许有些孩子适用，但不是每个孩子睡前用配方奶「催到饱」，半夜就没有任何安抚需求。

还有几位同龄朋友坚持，绝对不亲喂，因为太浪费时间，一挂奶就要耗费半小时，让电动挤乳器咻咻地运作，不但知道奶量多少，也可以交由家人瓶喂。这个选择听起来真的很聪明，喂母奶的白天或夜里，我除了把脸书动态墙看了又看、追完一堆在线漫画外，真的什么事也做不了。

亲喂、挤乳、配方奶，到底该怎么选择，实在无法被评断。可以确定的是，不需要制作成本高昂的广告提醒女性哺乳有多辛苦，我们的产前教育根本缺乏正确的哺乳知识，只是一直交代汤汤水水，却没说明喂奶会花上3、40分钟也很正常，让即便是全职妈妈也选择母乳瓶喂。

我们需要的是，妇产科医护人员与月子中心护理师协助增进母乳知识，让整个家庭（不只是产妇）在产前教育即能做好准备，产后也能得到正确的协助。

我非常幸运，宝宝一出生就很会吸吮，母乳之路十分顺畅。在家坐月子的第1个月，全亲喂母乳也能加速子宫收缩，减少很多产后不适；第2个月后，考虑到偶尔会交由家人照顾，我开始一天有一餐练习瓶喂（母乳挤出），冰箱也开始固定出现一罐预备母乳，但不超过两罐，一来是我没能力多挤，二来觉得有新鲜的奶，何必吃冷冻品呢？

但宝宝3个月后开始抗拒瓶喂，让偶尔必须外出工作的我烦恼不已。直到满4个月可以吃副食品时，立刻搭配米麸，减少瓶喂母乳的压力，外出时我就用手在厕所挤掉胀奶，也不必带着挤乳器和保冷袋。

只有喂过母乳的妈妈才懂，乳房变成食物源而非性感源的生命转折。当几个月大的宝宝看着我走来走去时，我就感觉到他好像是看着会走动的咸酥鸡。还有奶水多比胸部大更重要的真理（手比爱心）。

有趣的是，原本就丰满的女生比较会为罩杯激升而苦恼，原本就小胸的人却不会因此变大，奇怪哩！这时我还不知道断奶后胸部会又扁又没弹性，上帝你可以再不公平一点。

我一直没有急着断奶，宝宝1岁、2岁，亲喂母乳的频率少了，但哺乳时间没有缩短，我知道宝宝对母乳的需求不再是饱食，而是享受那份无可取代的亲昵感。

现在儿子3岁半了，偶尔还是会央求我：「喝一口奶奶好吗？」我会像1、2年前那样，将他横抱在怀里，让他吸吮乳房几下，他总是说：「好温暖喔！」我想不只是肌肤接触的温度，他的心里也一样暖洋洋吧。

补充：配方奶与黄疸

陈钰萍医师在《坐月子机构化所产生的「数字迷思」》文章里提到，新生儿在出生后的第2至3天，开始有生理性黄疸。形成黄疸的「胆红素」，是宝宝体内红血球代谢过程的产物，经肝脏处理后，随着宝宝的粪便排出。

胆红素在宝宝身体里游走，也会沉积在皮肤底下。游走的胆红素会与身体代谢产生的自由基结合，将其带出体外；而沉积在皮肤底下的，是宝宝天然的「防晒乳」，帮助尚未成熟的皮肤抵抗紫外线的伤害。

以配方奶为婴幼儿喂食典范的年代，宝宝不太容易有黄疸，大家不去探究为何喝配方奶较不容易有黄疸，是不是喂食配方奶的宝宝，缺少了什么「正常」该有的身体代谢功能。反而用喂了配方奶重新导向的「不黄」身体为标准，「正常」的生理性黄疸开始被视为「不正常」。

而依着这「不黄」身体立下的照光标准，宝宝黄疸数值较高，医疗上的常规是要照光让其恢复「正常」，另一个常被提出的建议，就是改喂配方奶。

当然医学上还是有病理性黄疸，需要积极治疗的情况。但通常宝宝能出院随着妈妈住进月子中心，几乎都是生理性黄疸，或是喂食不足的黄疸，黄疸数值尚在可接受的范围，否则医院「不会放人」。

文│谌淑婷

曾任报社记者，现为自由文字工作者，偶尔在从小长大的小区卖菜。育有一儿一狗三猫，关心儿童与动物的权益与未来生活环境。