大象药物学校案例讨论 || 你的孩子也被混合双相了吗？
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10月12日船夫在大象药物学校与家长互动实录
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女孩17岁，18.12.25去三甲医院就医住院治疗10天，诊断为双相混合发作，距今吃药已有九个多月。
一直服用思瑞康400，心得安一粒，四月初医生加了奥卡西平（每天二粒）。治疗初期二三个月，孩子心情比较烦燥，砸过三四次自己房间内的小物件，喜欢买买买，躯体症状比较明显，胸闷、胸口痛、头疼、头晕、肚子疼。随着吃药时间加长，躯体症状有所减轻，但至今每周下午仍有二三次头晕胸口痛（心跳快）。胃口随着吃药时间越长再加上很少出门运动越来越不好，对家里的饭菜极为挑剔，不爱喝水吃蔬菜已有两年时间，一天的饮水量比一只兔子还少，时不时喜欢点外卖零食饮料。长期待在家里，看手机聊天，几乎每天都能弹奏她喜欢的曲子一个小时，很少独自出门除非假期好朋友相约。家庭气氛和睦时孩子情绪平稳，父亲情绪不好对孩子语气强烈时，会诱发孩子的痛苦，就在这两天发生过一次，孩子会做出一些激烈的举动（哭泣，猛抽自己的脸，拍打东西发泄自己的痛苦）。最近十一国庆期间出门看电影，散场后看到人多感到不舒服回家关在自己房间哭泣了一会儿（仅一次）
孩子至今已休学九个多月，休学前一个学期也经常请假，陆续累计只上学一个月。今年九月复学只上了一天就失败退回，自述下课后无法面对老师同学，没有动力和同学交往。宁愿希望老师一直在讲课，恐惧害怕，自述在初中时就有这种害怕的感觉，只是强烈程度不同。我想孩子之所以有这种感觉和她自小皮肤不好、学习不好有关，在小学时受到同学和老师的讥讽有关。
自幼乖巧听话，内向、敏感、容易纠结。自小皮肤不好有特异性皮炎已近十年，皮肤容易过敏瘙痒，戴口罩上学。最近自述在小学军训时因皮肤问题遭教官当众评论。初中时有一次在数学期末考试中晕倒。高一上学期因腮腺炎请假在家两个多月，产生厌学情绪。之后一年经常以肚子痛、头痛胸闷请假在家，次数日益频繁，高一期间仇亲严重，暑假打耳洞，自行剪掉一截眉毛。因经常不上学和父亲矛盾加剧。18年年底因父亲不理解和她发生剧烈冲突两次后终于爆发，用头撞门和梯子，惊恐哭泣抽搐，出现过两次过度换气综合症。18年底去三甲医院就医住院治疗10天，诊断为双相混合发作。
孩子目前症状：
1、孩子已休学九个多月。原打算今年九月复读高二，但因恐惧无法上学，长期不愿去食堂吃饭。作为家长很焦虑，在家休学期间情绪日趋稳定，认知良好。但几乎所有时间用来看手机电脑视频，弹钢琴，已有一年都没摸过课本和课外书。不出门不锻炼。睡眠一般从晚上十一二点睡到次日十点多。家庭关系改善许多。
2、孩子感觉一直困扰她多年的皮肤瘙痒皮炎和她的情绪有很大关系。一旦皮肤状况变好后，她就又开始担心变坏开始焦虑，恶性循环。她虽然懂但控制不了。
3、非常在意路上的人看她，觉得别人在盯着她的脸。在地铁上，电梯、机场、教室这样的密闭空间，会感到害怕，想要逃离。在大街上面对陌生人不会。发病后连一对一老师的课都害怕上。出门去剪头发也会因为脸上皮肤不舒服一直拖延。
4、暑假期间状态好时可以约同学一起出去玩，我也带她出门旅行两回走了好些地方。朋友不多但有一二位知己好友一直联系密切。
5、从初中开始沉迷网络小说。崇拜偶像，非常喜欢音乐，弹钢琴。
请教船夫老师现在的药物是否合理、是否需要调整，她这种持续了一二年的上学、对陌生人恐惧焦虑如何通过药物或其他心理干预改善？尽快复学！
船夫:孩子喜欢音乐？
家长A:是的，非常喜欢，现在还弾钢琴呢
船夫:有往音乐方向发展的想法吗？
家长A:高二厌学时她有提出来，但家人觉得路子非常窄，没同意
家长A:那时她还想出国
船夫:孩子一个人出门有困难吗？
家长A:不愿意，现在就更难了
船夫:有社交恐惧？
家长A:每次的原因都是感觉皮肤不好
船夫:具体一点？有放大吗？皮肤过敏？
家长A:其实生病前都没觉得，但最近几天和孩子深入交流，才知道，前两天有机会和孩子深入交流才得知初三下学期就有害怕同学关注的现象，下课课间、上早操、上体育课这种需要大家围在一起时她无法面对和大家一起，她下课后只有躲在厕所。产生这种情况我给她分析过，她比较认同（她自己也说不清楚）
船夫:明白
家长A:感觉是上小学时她经历了许多不开心的事，上了初中后她对新的班集体和老师非常认同、有归属感，产生了深厚的感情。可是到了初三下学期和高一之后，随着中考和分班，大家分开了，孩子又要重新适应新的班集体和老师，这时孩子的情绪一直无法面对分离和人员的改变，好想回到过去和同学愉快相处的美好时光，但再也回不去了，因此孩子虽然在高一也结识了新朋友、新同学，但无法和过去相比。渐渐地她无法面对一大堆陌生同学的面孔，就有了以后的这些痛苦的经历。
船夫:初中没有社交恐惧？
家长A:没有
家长A:面对大街上的陌生人也不恐惧
船夫:初中有情绪困扰吗？
家长A:初三下学期之前都很快乐
家长A:之后升学压力，青春痘严重，皮肤更加不好
家长A:恶性循环
船夫:双相混合发作的情况再详细说说？
家长A:就是觉得在三甲医院看病前，在家非常恐惧父亲，在最后一次劝她上学前发飙，自己打脸头撞墙，和医生说情绪上一分钟还好，下一分钟就不好了，心情烦燥
船夫:没有明显抑郁吧？
家长A:没有
家长A:她的症状都不明显。在家没有压力一切都正常的样子
船夫:从小家庭教育偏严厉？
家长A:对，我管的比较多。孩子说小时侯不太喜欢我，反而和父亲关系较好
船夫:我来说说我的看法
船夫:我不太认同孩子混合双相的结论
船夫:至少存疑
家长A:您认为是什么？
船夫:社交恐惧、焦虑是有的
家长A:我和主治医生也有密切沟通，通过好大夫网
船夫:但不严重
